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原标题:及时新农合报废比例还不高,报废起付线根据医

浏览次数:115 时间:2019-10-07

都说人民群众最怕的就是生病了,乡村地区的农民们就更加是不敢生病了。而现在政府在实行城乡医疗保险的同时,针对农村地区还有大病医保的二次报销,报销可达70%,真正的实现为人民解忧。

医保报销简介

在66岁蒜农燕秀玲眼里,很多事都能拿蒜做参考。“一场病,花去了一年的蒜钱。”“多亏报销了3000多元,省了种半年的蒜钱。”

医疗保险首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同。一般a类药品可以享受全报,c类就需要全部自负费用,而b类报80%,自负20%的比例。

种着一亩多蒜地的燕秀玲,是山东莱芜市莱城区杨庄镇陈东村人,大蒜一年给她带来五六千元的收入。

假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

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1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

燕秀玲身体一直不好,2009年秋因高血压引发脑出血,第一次住进医院,花费9000多元钱。当时新农合报销比例还不高,总共报了3000多元。

2、工伤、职业病;

“别整天‘蒜蒜蒜’的,人不行了,蒜谁种?”老伴陈佃群总这样劝慰燕秀玲。从那之后,老两口对新农合有了新认识,尽管保费从60元提高到100元,但他们每年缴纳保费都非常积极。

3、女工生育;

天有不测风云。2016年10月份,一场大病再次袭击燕秀玲,她突然感觉胸闷,送到医院后被确诊为心脏二三尖瓣膜关闭不全,要根治就必须手术。燕秀玲不顾医生劝阻,选择保守治疗,为此住院两次,前后不到20天。

4、流氓斗殴;

“说实话,还是舍不得俺的蒜钱。”燕秀玲有些不好意思地说。今年1月份,燕秀玲的病情加重了,她这才下定决心手术治疗,换掉一个心脏瓣膜并修复一个心脏瓣膜后,病情得以好转。这次治疗,住院30天,花费高达101814元。

5、酗酒致伤;

10万多元钱,得种多少年蒜!”让燕秀玲没想到的是,城乡医疗保险给她报销了52523元,大病医保二次报销了16454元,自己实际只掏了32837元

6、交通肇事;

“剩下三四万元,俺们就好办了,家里有2万多存款,两个闺女给出了2万多,治病没借一分钱外账,给闺女伺候月子的钱还没动呢!”燕秀玲开心地说。

7、他人故意伤害;

6年两次大病,4次住院。“搁以往,碰上这么多病灾,日子早就没法过了。”对此,老两口深感欣慰。

8、医疗事故;

燕秀玲手术后每天还要服用恢复药物,一年需2000多元钱,因为她的病不在门诊慢性疾病范围内,这些钱还得自己掏。“医保的保障范围越来越大,盼着慢性疾病保险范围能再放宽一些。”燕秀玲说。

9、美容、健康体检;

让燕秀玲意外的是,当地正在推行200元包住院政策,多出的部分由财政和卫生院共同负担,像燕秀玲这样处在恢复阶段的患者,也可以到乡镇卫生院接受治疗,这又能给她省去不少钱。

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

如今,说起医疗保险政策,燕秀玲能讲得头头是道,邻居们有啥不懂的也总来问她。都说久病成医,燕秀玲如今成了村里有名的“医保通”。

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,然后按医疗保险规定报销医疗费用。

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农村医保报销

1、门诊补偿:

村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

中药发票附上处方每贴限额1元。

镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

报销范围:

a、药费:辅助检查:心脑电图、x光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

b、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

以下是不属农村合作医疗保险报销范围:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

很多农民购买了“新农合”后,还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话,您要先去报销“新农合”的费用,然后余下的费用再找保险公司报销。留下住院资料和相关的发票,因为资料不全会引发很多的保险理赔问题。

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城镇医保报销

城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:

1.包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;

3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。

城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

医保报销

挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

3、各种健康体检;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各种医疗咨询、医疗鉴定。

诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其他

1、各种不育症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

诊疗设备及医用材料类

1、应用x—射线计算机体层摄影装置,立体定向放射装置、心脏及血管造影x线机、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]

助听器等康复器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

3、近视眼矫形术;

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

其他

1、各种不育症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

诊疗设备及医用材料类

1、应用x—射线计算机体层摄影装置,立体定向放射装置、心脏及血管造影x线机、核磁共振成像装置、单光子发射电子计算机扫描装置、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。

治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

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